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《按摩师教程》第五章 常见软组织损伤检查与诊断
第一节 常见软组织损伤检查与诊断
一、软组织损伤 软组织是指人体的肌肉、筋膜、肌腱、韧带、腱鞘、滑囊、血管、神经等组织。这些组织受到外来暴力的突然打击、牵拉、扭转、重力压迫等,造成的损伤即为软组织损伤。 二、检查与诊断
1.颈部软组织损伤检查与诊断 本症多与睡眠时卧枕不适、颈部感受风寒有关。患处肌肉僵硬、疼痛,按之加重,甚者向头部、背部、肩部放射。灌意与其他颈疾患、肿瘤、结核等加以鉴别。 2.颈椎病检查与诊断 是指颈椎及周围软组织退行性改变,刺激或压迫颈神经根、脊髓、血管而引起的临床综合症候群。中年以上多发,无明显外伤史,有单侧或双侧上肢酸痛,伴有麻木感、棘突压痛及头痛、颈项不适等症状。
(1)臂丛牵拉试验 受术者坐位,颈部前屈,术者一手扶头,一手握腕部,两手配合使之向相反方向牵拉,有疼痛、放射麻木感即为阳性(如图5—1)。
(2)椎间孔压缩试验 受术者坐位,头部稍偏斜。术者将左手掌放于头顶部,右手握拳叩打(击)左手背,使椎间隙受压变小,有病变的椎间隙神经根受刺激,出现患肢放射性麻木疼痛者为阳性(如图5—2)。
(3)压痛检查法 在颈椎(相当颈椎4~5、5~6或6~7平面)棘突旁开一寸处,拇指用力按压,显示疼痛并向上肢放射,可协助诊断和定位(如图5—3)。
(4)腱反射 通过对比两上肢肱二头肌或肱三头肌的腱反射是否亢进、减弱图5—2椎间孔压缩试验或消失,可协助确定受累神经所在平面。一般而言,肱二头肌受第六颈神经支配,肱三头肌受第七颈神经支配。
(5)X光片检查 正位片显示滑膜关节和椎间隙变窄;侧位片可见颈椎生理前突(曲度)消失,排列异常,椎体的前缘和后缘有唇样增生。
(6)注意与颈椎结核、脊髓空洞及颈部肿瘤等疾病相鉴别。
3.肩关节周围炎检查与诊断 外观无明显肿胀及其他表现。早期肩部周围感觉疼痛,夜间尤甚,疼痛不息,不能入寐;晚期可出现主动或被动的肩关节外展、外旋、上举受限等,穿衣裤困难,不能梳理头发。因疼痛与功能受限形成恶性循环,故引起肌肉废用性萎缩。本病多与外伤、寒凉刺激、肩活动少有关,引起肩周关节囊、韧带等软组织的退行性改变。因炎性渗出,组织间粘连发生“冻结”,故又称“冻结肩”。
4.肱骨外上髁炎检查与诊断 一般无明显外伤,但有经常使,用肘、腕部的劳损过程。起病后可见局部微肿胀,劳累时疼痛加重,肱骨外上髁、桡骨头、肱桡关节隙压痛;拧毛巾、扫地、屈肘、拿物品时,可诱发疼痛或疼痛加剧,上肢垂直位提拿重物,并不引起疼痛。
(1)Mill氏试验前臂稍弯屈,手半握拳,腕关节尽量被动掌屈,而后前臂突然旋前,并将肘伸直。此过程中,肘外侧部出现疼痛即为阳性(如图5—4)。 (2)伸腕抗阻试验可见肘外侧疼痛。
6.腰骶关节急性扭伤检查与诊断 多见于青壮年。扭伤后腰部疼痛剧烈,患者能明显指出扭伤部位、范围。受伤时可感到腰部作响,或有韧带撕裂样感觉,以后疼痛减弱,但为持续性。触之肌肉痉挛,腰部僵硬。见单手或双手撑腰部,步履迟缓,落步较稳,痛苦面容。
(1)腰部扭转试验 强屈髋、膝关节,使腰骶关节处于屈曲位,然后做左、右方向旋转活动。腰骶部有疼痛即属阳性(如图5—5)。
(2)直腿抬高试验 受术者伸直膝关节,自行抬高患肢,视其受限的范围及有无放射性疼痛。如髂或骶髂关节受累,有时抬高范围受限,但串痛较少见。急性腰扭伤时;直腿抬高试验常呈阴性(如图5—6)。
(3)骨盆分离试验 患肢髋、膝屈曲:将外踝放于对侧髌骨平面上,术者一手固定健侧骨盆,一手下压患肢膝部并展髋,膝向外转并能靠近床者为正常。骶髂部疼痛者为骶髋关节伤病。髋关节疼痛不能靠近床者,为髓关节的伤病(如图5—7)。
10.踝关节扭伤检查与诊断多因踝关节突然内翻或外翻所致。可见踝关节肿胀、疼痛,活动受限及皮下瘀血。检查时先明确压痛点,根据压痛可分辨出是何种韧带损伤或其他软组织损伤。